1. К какой категории граждан Вы относитесь?

2. Ваш пол:

3. Ваш возраст:

4. Время нахождения в учреждении:

5. В какой комнате Вы проживаете:

6. Удовлетворяет ли Вас ваша жизнь в интернате?:

7. Устраивают ли Вас взаимоотношения с обслуживающим персоналом и специалистами дома-интерната?

8. Как Вы оцениваете социально-медицинскую помощь в учреждении?

9. Удовлетворены ли Вы отношением врачей и медицинских сестер во время проживания в учреждении?

1 Вежливость и внимательность врача

2 Вежливость и внимательность медицинской сестры

3 Консультирование, доступность объяснения врачом назначений

4 Своевременное реагирование мед.персонала на жалобы о состоянии здоровья

10. Что на Ваш взгляд надо изменить при оказании медицинских услуг?

11. Устраивают ли Вас бытовые условия проживания в интернате?

12. Удовлетворены ли Вы чистотой помещений, освещением комнат, температурным режимом?

13.Оцените доступность среды в учреждении

14. Как Вы оцениваете организацию питания в учреждении?

15. Устраивает ли Вас обеспечение мебелью ?

16. Часто ли Вы находитесь в состоянии конфликта с проживающими?

17. Часто ли Вы находитесь в состоянии конфликта с персоналом?

18. Как по Вашему мнению изменилась работа учреждения за последнее время?

19. Оцените качества персонала учреждения

20. Оцените безопасность проживания в интернате

21. Удовлетворяет ли Вас организации досуга в учреждении?

22. Каким формам досуга Вы отдаете предпочтение?

23. Устраивает ли Вас качество услуг оказываемых социальным работником по представлению Ваших интересов в Пенсионном фонде, в других государственных и прочих организациях?

24.Удовлетворяет ли Вас качество проведения социально-реабилитационных мероприятий, в том числе в соответствии с индивидуальной программой реабилитации?

25.В какой мере Вы удовлетворены информацией о предоставляемых услугах в учреждении и проводимых мероприятиях (наличие стенда, справочной информации, устные сообщения и т.д)?

26. Напишите, пожалуйста, пожелания по совершенствованию работы учреждения